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关注老年人健康—阿尔兹海默病康复

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本帖最后由 18601303589 于 2021-8-11 17:37 编辑


  一、前言

  在中国,平均每天有1370位老人走失,阿尔兹海默病患者超1000万,不同程度的认知障碍患者超过5000万,几乎每个家庭都有可能碰到认知障碍的老人,但如何发现,如何面对,如何干预,很少有人知道。

  在我所见到过患有这类疾病的老年人中,他们往往伴有会经常忘事,例如在家中烧饭时忘记关煤气,出门忘记带钥匙,去超市买东西忘记拿,做升降梯的时候反坐的情况等等,这些症状往往不会被家人发现,但是对这样的老年人来讲,如果单独出行,每天都会非常危险,是非常值得我们关注的。

  通过本篇专题介绍的有关阿尔兹海默症发病机制、临床表现、康复评定和康复治疗方法等,希望能让更多人耐心陪伴父母,观察父母的身体状况,及时发现老人的认知障碍,尽早进行科学干预,鼓励父母多参与社会活动,多与人接触,适当进行大脑和身体的锻炼,以延缓老人的病情,关注认知障碍,关爱老人,守护家庭。

  阿尔兹海默病(ALzheimers disease,AD),亦称老年性痴呆,它是老年期痴呆中最常见的类型。患者往往表现为不同程度的记忆、语言、视空间功能、认知功能(理解、计算、时间空间定向力、思维、判断、执行能力等)减退以及精神行为异常。

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  二、病因与发病机制

  有关AD的病因,尚不十分明确,目前普遍认为是一种多因素参与的复杂病理过程。

  近年来,国外研究认为与AD发病相关的非遗传学因素中,增加AD发生风险的因素有心血管疾病、吸烟、高血压、2型糖尿病、肥胖、颅脑损伤等;降低AD发生的因素有良好的教育程度、休闲活动、地中海饮食以及体育锻炼等。

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  三、病理

  AD患者病理表现为脑的体积缩小和重量减轻,脑沟加深、变宽,脑回萎缩,颞叶特别是海马区萎缩。组织病理改变为嗜银神经轴索突起包绕淀粉样变性而形成神经炎性斑(neuritic plaque,NP)、过度磷酸化的微管Tau蛋白于神经元内高度螺旋化形成NFT、神经元缺失和胶质增生等。

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  四、临床表现

  痴呆阶段

  此阶段患者出现明显的认知功能障碍,如记忆障碍、语言障碍、失用、失认以及计算、判断、概括、综合分析、解决问题等执行功能障碍。同时还可能伴有精神行为异常。

  1. 记忆障碍  是AD最常见的症状,初起以近记忆障碍为主,逐渐发展为远记忆障碍,包括长时记忆、短时记忆和瞬时记忆三种记忆障碍。

  2. 语言障碍  AD早期患者仅表现为自发性言语减少,一般性的社会交往性语言能力相对保持较好。随着病情的发展,可出现找词困难、表达复杂思想的语言能力降低,有时谈话内容空洞、单调、重复,语言理解障碍,严重时无法进行深层次的思想交流。

  3. 失认症及失用症  其中视觉空间感知障碍在早期即可出现,常导致看地图、画钟、绘画、搭积木等空间识别或空间性操作任务无法完成。失认症患者通常不能阅读,不能通过视觉辨别物体,严重时不能辨别亲友甚至自己。有的易在陌生环境中迷失方向,严重时,在熟悉的地方也会迷路。听觉失认患者不能识别周围声音,难以理解语音、语调及语言的意义。部分患者可因失用症失去吃饭、穿衣、做家务等基本生活能力,日常生活无法自理。部分患者还表现为日常工作和学习能力下降,组织、计划和管理能力减退等执行功能障碍。

  4. 非认知性神经精神症状(behavioraland psychological symptoms of dementia, BPSD) AD患者经常出现紊乱的知觉、思维内容、心境和行为,常表现为焦虑、抑郁、淡漠、妄想、幻听、视幻觉、睡眠障碍、冲动攻击、行为怪异、饮食障碍等。在轻度痴呆阶段时,多表现为暴躁、易怒、焦虑、;痴呆较重时,多呈现表情淡漠、沉默寡言或者兴奋欣快、言语增多等情感障碍。常伴有幻听、视幻觉,合并猜疑或妄想等精神症状。长伴身体攻击、语言攻击、无目的的重复活动,整天不停漫步,跟随照料人员,发出尖叫、怪异行为等行为活动异常。部分患者还伴有饮食减少、体重减轻,或饮食不知饱足,体重增加,或嗜异症等。

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  五、康复评定

  (一)痴呆程度筛查评定

  指导语:下面我要问你一些非常简单的问题,测验一下你的注意力和记忆力,请不要紧张,尽力完成。

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  评分标准:如1-8题答错为0分,答对分别为3、2.5、2、2.5、2、3.5、2.5、3分;第9题,一个也答不出为0分,减对一次为2分,减对2次及以上为4分;第10题能倒念对一次为2分,能倒念对2次为4分;第11题能说出五种为3.5分,四种为2.5分,三种为1.5分,两种为0.5分,只能说出一种或一种也说不出为0分。

  总分:文盲<16分,小学文化程度<20分,中学以上文化程度<24分,可评为痴呆。

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  六、康复治疗方法

  (一)、记忆功能训练:记忆衰退是AD患者最明显的表现之一,故任何一种能够帮助患者适应、减轻、改善因脑部受损而导致记忆障碍的技巧或策略,均称为记忆功能训练。

  1、联想法:视觉想象:患者将要记住的信息在脑中形成的有关视觉形象。

  2、背诵法:反复大声或无声地背诵要记住的信息

  (二)、注意力和集中训练

  1、猜测游戏:取两个透明杯子和一个弹球,在患者注视下由治疗师将一个杯子覆扣在弹球上,让患者指出哪一个杯中扣有弹球,反复数次,无猜测错误后改用两个透明杯子,操作同前。

  2、删除作业:在16开白纸中写满几个大写汉语拼音字母如KBLZBOY,让患者用铅笔删去治疗师指定的字母如“B”。

  (三)、时间感训练:给患者一块秒表,让患者按治疗师口令启动并于10秒内由患者自动停止它。

  (四)、数目顺序:让患者按顺序说或写出0—10的数字,如有困难,给患者11张上面分别写有0—10的数字卡片,让患者按顺序排好。

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  七、康复治疗

  AD通常起病隐匿,没有确切的发病时间,病程多为持续发展的不可逆性痴呆。一旦发现患者出现认知功能损害、行为异常、情感障碍、社会生活功能减退等征兆,应立即给予相应检查。确定为痴呆后,实施早期康复介入治疗;在痴呆整个疾病发展过程中,应持续给与综合性康复治疗,减轻或延缓痴呆的发展。由于其病因多不明确,无法实施针对性的病因治疗,目前治疗上主要对认知功能及其伴随的社会生活功能减退和非认知性神经精神症状/体征三方面进行对症处理。

  AD康复目标:一旦确诊AD,首先可通过健康教育、饮食疗法、体育锻炼、社会方式改变、生活护理等多种形式进行控制;疗效不佳时,可以适当配合药物、康复治疗以及对症支持治疗等其他治疗方法,力争控制或延缓痴呆的发展。康复治疗的主要目标包括减轻患者认知功能障碍;纠正异常的精神行为;改善情感障碍;提升社交技能,最大限度地提高生活自理能力,促进其回归社会、回归工作。

  AD的三级康复预防时机:一级预防指在AD的病理生理过程开始之前,即应针对AD的高危因素进行干预和去除;二级预防指在痴呆前阶段,即AD病生过程开始后,临床症状出现之前,对患者的血压、血糖、血脂、心血管疾病等进行干预,以延迟或防止症状出现;三级预防指在临床症状出现后,进行药物和康复治疗。

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  八、康复结局

  AD通常起病隐匿,没有确切的发病时间,并程多为持续进行性,一般无缓解,病程约为5—10年,或更长时间。经过健康教育、饮食调养、体育锻炼、药物干预等综合性治疗,配合安全、有效、系统、规范的康复综合训练,可一定程度上改变AD病程进展,减轻症状,延缓痴呆的发展。

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  九、健康教育

  1.AD目前尚无特殊的治疗方法,正确预防、处理引起痴呆的一系列危险因素是痴呆治疗的基础,尽管目前已经有部分药物能够延缓疾病的进程,但尚未找到能够彻底根治AD的方法。所以早发现、早预防、早治疗仍是防治AD的关键。

  2. 当家中的老人逐渐出现记忆减退、性格改变、固执多疑、急躁易怒、行为幼稚等症状和体征时,作为亲属就应该警惕AD可能正悄悄地临近家中的老人。此时,应该及时带老人到医院进行相应检查、评估,判断是否存在痴呆,确定痴呆的程度,明确痴呆的原因。一旦明确老人具有痴呆的征兆或症状和体征,立即实施AD的一级预防,给予患者调整饮食结构、改变生活方式、加强适度有规律的体育锻炼、进行良好的人际间交流等一系列健康教育措施,以期控制痴呆的进展。

本文摘抄自神经康复学 人民卫生出版社
服务能力培训部
2020年11月26日
文案:房 然
编辑:房 然
审核:肖 斌





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